兹郑重声明：
申请人在该登记表中填写的信息、相应签字及盖章均是真实的、合法的、有效的、正确的，如有违反有关规定或伪造、篡改的，愿承担相应法律责任。
年 月 日
| 申 请 单 位 名 称 |
中 文 | ||||||
| 英 文 | |||||||
| 营业执照 注册号 |
地址 邮编 |
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| 海关注册登记 编码 |
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| 联系电话 | 传 真 |
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| 法定代表人姓名 | 法定代表人签章（印章）样式 | ||||||
| 法定代表人 手签笔迹 |
中文 | ||||||
| 英文 | |||||||
| 公 司 公 章 样 式 |
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公 司 印 章 样 式 |
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